Выпускное эссе
Сеттинг
Тема: психология, методология, практика
Клинический психолог, гипнотерапевт, практик группанализа,
выпускница программы профессиональной переподготовки "Индивидуальное психологическое консультирование: теория и практика"
выпускница программы профессиональной переподготовки "Индивидуальное психологическое консультирование: теория и практика"
Сеттинг? Да, я его постоянно нарушаю.
Ненавижу правила… Но признаю, что они нужны.
И снова их нарушаю.
Включая это эссе 😉
Ненавижу правила… Но признаю, что они нужны.
И снова их нарушаю.
Включая это эссе 😉
ВВЕДЕНИЕ
Так получилось, что мне пришлось в одно время кучей сдавать и выпускное эссе, и статью про питерскую Эрарту, и… поэтому все так произошло.
Возможно, клиент думает, что терапевт видит его так:
Или даже так:
Как вижу клиента я, будучи его терапевтом:
А слышу эдак:
Это модель биполярной активности. Там есть такие пластинки, благодаря которым, если поставить на них пальцы обеих рук, аппарат начнет считывать кожно-гальваническую реакцию и издавать звуки, похожие на Вашу уникальную музыку 😉
Казалось бы, чего проще – раз человек пришел, значит он уже готов работать над своим зачастую даже не особо сформулированным запросом на помощь.
Знакомимся, фантазируем оба о продолжительности совместной работы над полотном клиентской жизни, которое еще не факт, что должно быть каким-то образом им отреставрировано…
Рассказываю про сеттинг, а это всего лишь три правила, способные структурировать процесс творческой работы:
Знакомимся, фантазируем оба о продолжительности совместной работы над полотном клиентской жизни, которое еще не факт, что должно быть каким-то образом им отреставрировано…
Рассказываю про сеттинг, а это всего лишь три правила, способные структурировать процесс творческой работы:
- приходить на сессии вовремя;
- оплачивать;
- и говорить.
И тут-то и начнется танец вокруг этих трех столпов - безумная каракуля кислотного цвета в стиле авангардистов: ну, если бы сеттинг был художественной метафорой 😉 и выкидывал бы коленца и протуберанцы… А именно это он, на мой взгляд, и делает. Собственно, как и я сама.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Как и в истории искусства, в психотерапевтическом процессе полно своих оттенков, игры света и тени, запечатленных и/или смазанных моментов от, казалось бы, гениальных инсайтов светоэкзистенции (Куинджи) до совершенно неудобоваримого, на чей-то сторонний взгляд, слишком широкого, неловкого пастозного мазка всею плоскостью мастихина поверх древнего, но недооцененного когда-то Masterpiece…
Обожаю многоточия в тексте и с трудом выношу повисающую тишину сессий… Терплю изо всех сил, чтобы не влезть со своей, не дай Бог, интервенцией. В этой паузе есть место клиентскому инсайту, а, бывает не бывает…
1
Если бы А. была бы скульптурой из Эрарты
Этот образ написан в памяти арабской вязью - картинками, сделанными из букв. Омар Хайям, спасаясь от нашествия турок-сульджуков, бежал в Самарканд, славившийся тогда на весь Восток своими учеными и суфиями – аллюзия на одну из наших столиц, снобски запамятовавших великую историю сопредельных государств и даже общую советскую… Выносить эту гиперкомпенсацию унижения было непросто и мне.
«Индивид пришел к нам не для того, чтобы получить инсайт относительно своих конфликтов, но для прохождения определенной процедуры, по результатам которой можно будет сделать вывод по конкретному, имеющему четкие рамки вопросу, а именно: следует ли ему начинать лечение и если да, то какого типа». На последнее я пока совершенно не готова ответить ни себе, ни клиенту. Даже появившееся, казалось бы, теоретическое понимание процесса, с началом практики разбилось, повторюсь, о недопонимание элементарного – как использовать в работе переносы, контрпереносы, нужны ли интерпретации всего этого уже на первых встречах, по сути, еще только диагностических, etc.
Этот образ написан в памяти арабской вязью - картинками, сделанными из букв. Омар Хайям, спасаясь от нашествия турок-сульджуков, бежал в Самарканд, славившийся тогда на весь Восток своими учеными и суфиями – аллюзия на одну из наших столиц, снобски запамятовавших великую историю сопредельных государств и даже общую советскую… Выносить эту гиперкомпенсацию унижения было непросто и мне.
«Индивид пришел к нам не для того, чтобы получить инсайт относительно своих конфликтов, но для прохождения определенной процедуры, по результатам которой можно будет сделать вывод по конкретному, имеющему четкие рамки вопросу, а именно: следует ли ему начинать лечение и если да, то какого типа». На последнее я пока совершенно не готова ответить ни себе, ни клиенту. Даже появившееся, казалось бы, теоретическое понимание процесса, с началом практики разбилось, повторюсь, о недопонимание элементарного – как использовать в работе переносы, контрпереносы, нужны ли интерпретации всего этого уже на первых встречах, по сути, еще только диагностических, etc.
По результатам этого кейса, я, скорее, прихожу к мысли, что сотрудничество с А. именно в психоаналитическом динамическом подходе вряд ли оказалось бы возможным, принимая во внимание нежелание клиента проходить терапию говорением, без получения инструкции по типу первых волн КПТ, что мы, собственно, и обсуждали, в числе прочего, на этих первых сессиях – осознанный клиентский запрос был, скорее, на когнитивно-поведенческое терапевтирование. Впрочем, часто встречается такое у клиентов – скажите точно, что мне делать, доктор. А, получив инструкции, их не выполнять - классика же?
У меня и у самой случалось сопротивление в процессе той или иной работы. То, что каждый психолог в терапии побыть должен – категорически согласна, а вот таблетки до сих пор принимать отказываюсь (есть же такое в психсреде – им бы лечиться, а они – учиться), ага, советчиков не спросила, что мне делать со своей жизнью 😉 Некоторым коллегам лишь бы таблетку прописать, сами и пейте, если нравится. А сопротивление, говорят, надо не преодолевать, а анализировать.
2
Если бы В. был картиной из Эрарты
Именно В. научил меня присмотреться к правилам сеттинга всерьез. Мое «сострадание идиота» в этом кейсе чуть не стоило мне личных отношений, в то время как В. легко подвинул психолога ради какого-то мероприятия. Без матов, конечно, но пришлось обсудить с В. этот прецедент.
Яркий контрперенос, вызванный другой его «выходкой» и даже можно сказать - выпадом, я принесла на супервизию и на чем свет костерила В. (мне приходится удерживаться на наших с ним сессиях от потока инвективов, коллегам же пришлось потерпеть)... После супервизий течение нашей работы с В. входило в спокойное русло. Не знаю, к добру или супервизии помогали мне просто спускать пар в этом случае. В числе прочего, коллеги подсвечивали и клиентские кризисы и возвращали к клиентскому запросу, помогая понять, что м. б. первые шаги к решению заявленного запроса уже и были им сделаны. Вот! Нужно подсветить это В. на следующих встречах.
Сеттинг же наших встреч с В. (как и с некоторыми другими буквами алфавита моей практики) оставляет желать лучшего до сих пор, будто иллюстрируя, как сложно человеку выделить в собственной жизни место для самого себя, даже 50 минут в неделю. И как вокруг этих минут может перестроиться в перспективе вся жизнь…
Именно В. научил меня присмотреться к правилам сеттинга всерьез. Мое «сострадание идиота» в этом кейсе чуть не стоило мне личных отношений, в то время как В. легко подвинул психолога ради какого-то мероприятия. Без матов, конечно, но пришлось обсудить с В. этот прецедент.
Яркий контрперенос, вызванный другой его «выходкой» и даже можно сказать - выпадом, я принесла на супервизию и на чем свет костерила В. (мне приходится удерживаться на наших с ним сессиях от потока инвективов, коллегам же пришлось потерпеть)... После супервизий течение нашей работы с В. входило в спокойное русло. Не знаю, к добру или супервизии помогали мне просто спускать пар в этом случае. В числе прочего, коллеги подсвечивали и клиентские кризисы и возвращали к клиентскому запросу, помогая понять, что м. б. первые шаги к решению заявленного запроса уже и были им сделаны. Вот! Нужно подсветить это В. на следующих встречах.
Сеттинг же наших встреч с В. (как и с некоторыми другими буквами алфавита моей практики) оставляет желать лучшего до сих пор, будто иллюстрируя, как сложно человеку выделить в собственной жизни место для самого себя, даже 50 минут в неделю. И как вокруг этих минут может перестроиться в перспективе вся жизнь…
3
За прошедшие с С. сессии я по свойственной мне проекции сомневаюсь, что динамическая группа подходит этому пациенту. При том, что сеттинг С. соблюдает идеально. И, тем не менее, цитируя Р. Этчегоена в части того, что: «Сеттинг нем, если психолог глух», считаю важным указать в этой виньетке именно на молчаливую «идеальность» сеттинга.
Знакомый динамический флер из собственных моих попыток участвовать в группах разных школ – читай: очередная проекция – не беспокоил меня ровно до момента, пока на школьных супервизиях речь не пошла, как мне казалось, лишь о моих личностных особенностях, а не о наших с клиентом отношениях.
Тот «спор славян» (коллег-психологов) между собою вверг меня в процесс, который часть питерских динамических терапевтов называет «прививкой шизофренией от невроза», хорошо, если...
Знакомый динамический флер из собственных моих попыток участвовать в группах разных школ – читай: очередная проекция – не беспокоил меня ровно до момента, пока на школьных супервизиях речь не пошла, как мне казалось, лишь о моих личностных особенностях, а не о наших с клиентом отношениях.
Тот «спор славян» (коллег-психологов) между собою вверг меня в процесс, который часть питерских динамических терапевтов называет «прививкой шизофренией от невроза», хорошо, если...
Школьные же супервизии превратились для меня в жуткую из пыток, количество встреч с личным терапевтом пришлось удваивать, но, к сожалению, весь тот месяц прошел в борьбе с каким-то, на мой взгляд, безумием и попыткой нащупать твердую почву под ногами. Даже правила супервизии оказались размыты для меня и, казалось, для коллег тоже.
Однако, когда клиент своими рассуждениями натолкнул меня на мысль прямо спросить: а как тогда ему при таком недоверии психсообществу (и миру), работается именно со мной, как представителем того же сообщества, и откуда корни этого недоверия, до меня дошло, наконец, что и я сама, возможно, смешала процессы – свой и клиентский - в той части психоза, который и скрывал этот почти идеальный в его случае сеттинг.
Тут я пытаюсь первым делом понять сама и продемонстрировать работу в обеспечении безопасности, надежности меня как психолога для С., и показать, как вижу связь собственных действий и переживаний, динамики развития отношений с клиентом и происходящие изменения в супервизионном процессе.
Тут я пытаюсь первым делом понять сама и продемонстрировать работу в обеспечении безопасности, надежности меня как психолога для С., и показать, как вижу связь собственных действий и переживаний, динамики развития отношений с клиентом и происходящие изменения в супервизионном процессе.
Боюсь, что тут супервизионная группа вряд ли помогла лично мне сразу увидеть свою терапевтическую недоработку. Мне казалось, что супервизия только мешала разобраться в том, а что происходило весь тот сумасшедший месяц в наших отношениях – клиентских с С. и профессиональных с коллегами. Зачем на супервизии речь шла всю дорогу о каких-то моих личностных особенностях? Я тогда, пытаясь выйти из школьной супервизии, нарушала что-то и в групповом процессе, ровно так же, как и тот мой клиент, пытаясь вырваться из семейной ситуации, будто бы был вынужден оставаться заложником семейной системы и вязнуть в этих связях родительской семьи - в коротких штанишках, из которых все никак не мог вырасти.
В тот месяц, когда, не обсуждая мои клиентские кейсы напрямую, на супервизии зачем-то дискутировалось, как я лично нарушаю границы чата, супервизора, других участников супервизионной группы, и т.д. и т.п. Даже после школьной медиации я еще долго параноила по поводу того, что супервизор меня дисквалифицирует как психолога именно этого направления терапии, которому нас тут учили, потому что я никак не могла справиться с этим жутким собственным переносом.
Определенно в тот месяц я провалилась уже в свои травмы, связанные с одной из институций, где сама училась ранее, и до сих пор пытаюсь понять, а что же именно произошло там со мной и моими отношениями с институтом той модальности. И даже встреча в Школе в здесь и сейчас не избавляла меня от той паранойи на 100%.
В тот месяц, когда, не обсуждая мои клиентские кейсы напрямую, на супервизии зачем-то дискутировалось, как я лично нарушаю границы чата, супервизора, других участников супервизионной группы, и т.д. и т.п. Даже после школьной медиации я еще долго параноила по поводу того, что супервизор меня дисквалифицирует как психолога именно этого направления терапии, которому нас тут учили, потому что я никак не могла справиться с этим жутким собственным переносом.
Определенно в тот месяц я провалилась уже в свои травмы, связанные с одной из институций, где сама училась ранее, и до сих пор пытаюсь понять, а что же именно произошло там со мной и моими отношениями с институтом той модальности. И даже встреча в Школе в здесь и сейчас не избавляла меня от той паранойи на 100%.
Как, собственно, и все мои увещевания не убедили С. в том, что психологи по большей части все-таки специально не раскручивают людей на эмоции и не вымогают т. о. с клиентов деньги. Напомню, в соцпроекте тех лет, клиент оплачивал 200 рублей за консультацию Школе, из которых стажирующийся психолог получал бесценный опыт и ни копейки в денежном эквиваленте. Да и сегодня чашка кофе в Питере стоит подороже социальной консультации во славу психпросвета народонаселения (ну да, язвлю 😉 в попытке преодолеть собственный невроз из-за клятвы, данной Гиппократу).
И решаю до сих пор эту проблему сеттинга: брать за свою работу деньги за помощь страдающему человеку не с государства по гранту соцпомощи, а напрямую. Издержки советского воспитания, не иначе…
И решаю до сих пор эту проблему сеттинга: брать за свою работу деньги за помощь страдающему человеку не с государства по гранту соцпомощи, а напрямую. Издержки советского воспитания, не иначе…
Комментарий: цитируя Блехера – так вот где скрывался психоз 😉 в стабильности сеттинга со всем его нехитрым скарбом!
Тогда, помню, перечитывая эту часть текста, я тоже начинала подозревать, что меня в Школе не иначе просто разводят на бабки и заставляют платить за ненужную мне услугу супервизии, при том, что мои взаимоотношения с супервизионной группой в те полтора месяца оставляли желать много лучшего, будто и против меня тогда ополчился весь мир и только и делает, что мучает и меня за мои же собственные копеечки… Вот и пойми, чьё это было, помните, как у Цветаевой:
Теперь-то я точно знаю – победить можно только вдвоём с клиентом, всей семьёй, вместе со Школой прикладной психологии и группанализа, с Новосибирским Институтом Группового Анализа, ну и берите выше – всем миром 😉
Добавлю уже из сегодняшнего, если можно, про гипнотерапию зависимостей: клиент-победитель про своего терапевта – так это он-гипнолог - со мной не справился.
Тут без комментариев.
«Чьё сердце - Ваше ли моё ли летело вскачь…»:
Под лаской плюшевого пледа
Вчерашний вызываю сон.
Что это было? — Чья победа? —
Кто побежден?
Все передумываю снова,
Всем перемучиваюсь вновь.
В том, для чего не знаю слова,
Была ль любовь?
Кто был охотник? — Кто — добыча?
Все дьявольски-наоборот!
Что понял, длительно мурлыча,
Сибирский кот?
В том поединке своеволий
Кто, в чьей руке был только мяч?
Чье сердце — Ваше ли, мое ли
Летело вскачь?
И все-таки — что ж это было?
Чего так хочется и жаль?
Так и не знаю: победила ль?
Побеждена ль?
1914 г. Марина Цветаева
Теперь-то я точно знаю – победить можно только вдвоём с клиентом, всей семьёй, вместе со Школой прикладной психологии и группанализа, с Новосибирским Институтом Группового Анализа, ну и берите выше – всем миром 😉
Добавлю уже из сегодняшнего, если можно, про гипнотерапию зависимостей: клиент-победитель про своего терапевта – так это он-гипнолог - со мной не справился.
Тут без комментариев.
4
Это - D., - если бы он/она был картиной из музея: это я так пытаюсь, наконец, вернуть цвет в палитру этого эссе (если предыдущая виньетка – это волос, в котором полностью отсутствует пигмент – и далее можно метафорически развлекаться с альбинизмом и свойственными ему в числе прочего психическими расстройствами), то этот кейс: хайлайтер и здоровый румянец.
Уф, как оздоровительно вернуться в разноцветный, бодрый, трезвый мир!
Я-то из-за детства, когда меня отрывали от книг на лыжню, на беговую дорожку (помню, что спорт многих из наших родителей спас от непростого советского детства), но, увы, что немцу хорошо, русскому – смерть, по меньшей мере, мне - от скуки. Но прямо сейчас с интересом слушала Стивена Котлера «Невозможное как стратегия. Как нейронаука помогает добиваться экстремальной продуктивности в бизнесе, спорте и жизни». Благодаря D., у этой книги появился шанс быть мною прочитанной!
Возможно, когда я смогу вернуться из шахт С. и собственных, и вынести на школьную супервизию и этот кейс, у D. этот шанс - отыскать собственные ответы на вопросы о жизни - тоже появится, п. ч. за эти 11 встреч произошло много ценного, надеюсь, для нас двоих.
Уф, как оздоровительно вернуться в разноцветный, бодрый, трезвый мир!
Я-то из-за детства, когда меня отрывали от книг на лыжню, на беговую дорожку (помню, что спорт многих из наших родителей спас от непростого советского детства), но, увы, что немцу хорошо, русскому – смерть, по меньшей мере, мне - от скуки. Но прямо сейчас с интересом слушала Стивена Котлера «Невозможное как стратегия. Как нейронаука помогает добиваться экстремальной продуктивности в бизнесе, спорте и жизни». Благодаря D., у этой книги появился шанс быть мною прочитанной!
Возможно, когда я смогу вернуться из шахт С. и собственных, и вынести на школьную супервизию и этот кейс, у D. этот шанс - отыскать собственные ответы на вопросы о жизни - тоже появится, п. ч. за эти 11 встреч произошло много ценного, надеюсь, для нас двоих.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Признаюсь, все труднее удерживаться в рамках изучаемого школьного метода, мне – торопыге, безусловно, хочется, чтобы изменения происходили быстрее.
А большинство моих клиентов вряд ли классические невротики и им совершенно не показана, к слову, краткосрочная динамическая терапия, как и, местами, EMDR, ImTT, CFT, IFS и прочие, использующие в т.ч. достижения нейробиологии, прозрения буддистов с их медитациями, - привет из Питера Байкалу, на берегах которого именно сибирские шаманы вернули сыну Кристин Нефф, страдающему тяжелейшим расстройством аутистического спектра, возможность научиться сдерживать непроизвольную дефекацию и хоть немного стабилизировать тем самым психологическое состояние всей семьи…
Психология как наука еще только развивается, МАК-карты раскидывают в разных модальностях, КПТ стремится постичь психоанализ, ЛОРПТ объединить их что ли в себе самом, гештальтисты ходят, бывает, на консультации к коллегам-гипнологам, картины рисуют вообще все, кто хочет, и слава Богу.
А большинство моих клиентов вряд ли классические невротики и им совершенно не показана, к слову, краткосрочная динамическая терапия, как и, местами, EMDR, ImTT, CFT, IFS и прочие, использующие в т.ч. достижения нейробиологии, прозрения буддистов с их медитациями, - привет из Питера Байкалу, на берегах которого именно сибирские шаманы вернули сыну Кристин Нефф, страдающему тяжелейшим расстройством аутистического спектра, возможность научиться сдерживать непроизвольную дефекацию и хоть немного стабилизировать тем самым психологическое состояние всей семьи…
Психология как наука еще только развивается, МАК-карты раскидывают в разных модальностях, КПТ стремится постичь психоанализ, ЛОРПТ объединить их что ли в себе самом, гештальтисты ходят, бывает, на консультации к коллегам-гипнологам, картины рисуют вообще все, кто хочет, и слава Богу.
И, может быть, как только что прозвучало в книжке С. Котлера: «То, что еще месяца три назад считалось абсолютно невероятным, поскольку этого никто никогда не делал и даже не помышлял делать, не просто выполнялось, но и было повторено другими».
Когда-то человека с психологическими проблемами – не такими уж и тяжелыми по сегодняшним временам – могли держать в застенках карательной психиатрии, а сегодня при должном подходе и во взаимодействии с коллегами в профсемьях мы наблюдаем хорошую динамику и успешную социализацию своих собеседников из самых разных регистров.
«Просто взрыв мозга какой-то! – вспоминает легенда сноубординга Джереми Джонс. – То, что считалось невозможным утром, могло стать реальностью уже к вечеру. В буквальном смысле слова. Правила, которых все строго придерживались, действовавшие с первых дней возникновения [экстремальных] видов спорта (вы знаете, “никогда не делай этого, а то погибнешь”), менялись ежедневно, а иногда ежечасно. Взять хотя бы серфинг: этому виду физической активности уже более тысячи лет. И львиную долю этого времени он прогрессировал чрезвычайно медленно. Например, за тысячу лет, отделяющую IV век нашей эры, когда человек впервые встал на доску, от 1996 года, самая большая волна, которую кто-нибудь когда-либо “оседлал”, была чуть выше семи с половиной метров. Считалось, что покорение любой волны выше этой отметки за гранью человеческих возможностей. Многие были убеждены, что сделать это серферу не позволят законы физики. Но сегодня, всего двадцать пять лет спустя, для тау-серфингистов грести на двадцатиметровой волне или забуксировать доску через тридцатиметровую – обычное дело».
Добро пожаловать в этот новый чудный многоцветный мир, где всем оттенкам на палитре жизни найдется своё достойное место. Более того, смешивать краски на полотне собственной судьбы человек будет сам, просто иногда, если захочет, с нашей психологической помощью.
«Просто взрыв мозга какой-то! – вспоминает легенда сноубординга Джереми Джонс. – То, что считалось невозможным утром, могло стать реальностью уже к вечеру. В буквальном смысле слова. Правила, которых все строго придерживались, действовавшие с первых дней возникновения [экстремальных] видов спорта (вы знаете, “никогда не делай этого, а то погибнешь”), менялись ежедневно, а иногда ежечасно. Взять хотя бы серфинг: этому виду физической активности уже более тысячи лет. И львиную долю этого времени он прогрессировал чрезвычайно медленно. Например, за тысячу лет, отделяющую IV век нашей эры, когда человек впервые встал на доску, от 1996 года, самая большая волна, которую кто-нибудь когда-либо “оседлал”, была чуть выше семи с половиной метров. Считалось, что покорение любой волны выше этой отметки за гранью человеческих возможностей. Многие были убеждены, что сделать это серферу не позволят законы физики. Но сегодня, всего двадцать пять лет спустя, для тау-серфингистов грести на двадцатиметровой волне или забуксировать доску через тридцатиметровую – обычное дело».
Добро пожаловать в этот новый чудный многоцветный мир, где всем оттенкам на палитре жизни найдется своё достойное место. Более того, смешивать краски на полотне собственной судьбы человек будет сам, просто иногда, если захочет, с нашей психологической помощью.
Список литературы:
- Отто Кёрнберг, Нэнси МакВильямс, Лестер Люборски
- Р. Горацио Этчегоен. Основы психоаналитической техники
- Г. Габбард, Э. Лестер. Психоаналитические границы и их нарушения
- Лори Готтлиб. Вы хотите поговорить об этом? Психотерапевт. Ее клиенты. И правда, которую мы скрываем от других и самих себя
- David Eagleman. Удивительные факты о нейропластичности и возможностях мозга
- Янина Фишер. Исцеление фрагментированных частей, переживших травму. Преодоление внутреннего самоотчуждения
- Кристин Нефф. Самосострадание
- Стивен Котлер. Невозможное как стратегия. Как нейронаука помогает добиваться экстремальной продуктивности в бизнесе, спорте и жизни